Fiche Retour d'Expérience - Télémédecine CHICAS de GAP et EHPAD

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Parcours de santé

Fiche Expérience Régionale

Télémédecine entre l’équipe mobile de gériatrie du CHICAS de Gap et les EHPAD/SSR du Gapençais

Mode d'intervention, Population cible et objectifs
Description : origines et contexte, outils, étapes
Partenariats, moyens, impact, évaluation et recul
Projets, suites envisagées
Transférabilité
Conditions de réussite
Documents de référence et liens

Thématique : Données patients et parcours de soins

Mode d'intervention :

Proposition de recours à la télémédecine avec l’EMG du CHICAS de Gap pour les patients résidant en EHPAD

Population cible :

Population gériatrique hébergée en EHPAD ou SSR dans le secteur du gapençais

Progressivement, cette solution de télémédecine sera étendue à l’ensemble du GHT des Alpes du Sud.

Objectifs :

Le but des téléconsultations est double :

Apporter une expertise gériatrique auprès d’une population fragile, dépendante et poly pathologique
Permettre une régulation pré hospitalière afin d’éviter des hospitalisations en urgence en passant par le SAU

Il existe également un aspect médico-économique non négligeable, notamment dans le cadre de la réduction des déplacements sanitaires sur un territoire étendu et montagneux.

Description

Origines et contexte :

Le CHICAS de Gap est l'établissement support du GHT composé de 6 centres hospitaliers coopérant conventionnellement avec 23 EHPAD ou foyer-logement, 4 SSR, 4 MAS, 4 FAM. Ce projet de Télémédecine est né en 2016 au sein de l’équipe mobile de gériatrie du CHICAS de Gap qui dispose d’une filière gériatrique complète et structurée :

Service de courts séjours de 30 lits (10 lits de médecine générale, 10 lits d’onco-gériatrie, 10 lits de neuropsychologie)
HDJ
EHPAD
USLD
SSR
UCC
EMG
UHR
Consultations mémoire (décentralisées à Briançon, Barcelonnette et Sisteron)
UTOG (Unité Territoriale d’Onco-Gériatrie)

Le territoire gapençais dispose de 3 SSR et 15 EHPAD (hors ressources du CHICAS).

Le Dr Jeanblanc et l’équipe mobile de gériatrie, ont pris exemple sur l’initiative de télémédecine du GCS PAGAM menée par le Centre de Gérontologie Départemental afin de l’adapter aux besoins du territoire haut alpin.

Outils :

Logiciel de Télémédecine mis à disposition par l’IESs
Ordinateurs équipés de webcam
Tablettes ou smartphone
Appareils photos numériques
A venir : valises Nomadec et ECG connectés

Etapes :

Identification des besoins :

2 études préalables ont été réalisées :

Enquête en court séjour gériatrique entre janvier et avril 2016 : sur la provenance des patients et le repérage des fragilités
Identification des besoins des EHPAD et SSR auprès des médecins coordonnateurs

dr jeanblanc.jpg

Le projet médical de Télémédecine est rédigé par le Dr Jeanblanc (médecin gériatre en charge de l’EMG, en photo ci-contre) et permet la contractualisation avec l’ARS et les 21 structures requérantes en 2016.

La solution initiale retenue en 2016 pour supporter le projet esr celle mise à disposition sur le ROR par l’ORUPACA qui est gratuite et sécurisée.

Le financement permet l’achat d’appareils photo permettant d’adresser des photos ou des boucles vidéos des patients de manière asynchrone pour solliciter un avis d’expert.

En 2017, réponse à l’appel à projet de Télémédecine de l’ARS PACA pour développer les outils de Télémédecine sur le territoire des Alpes du Sud, notamment étendu à Embrun, Briançon, l’Ubaye et Barcelonnette.

Ce projet regroupe 4 étapes de déploiement :

Apporter l’expertise gériatrique par télé expertise ou téléconsultations aux patients résidants en structure médico-sociales notamment en plaies et cicatrisation (ulcères, escarres), troubles cognitifs, dermatologie, onco-gériatrie.
Permettre la transmission numérisée et sécurisée des ECG à visée diagnostique qui sera réalisée par des structures sanitaires ne disposant pas d’activité de cardiologie ou par des médecins correspondant du SAMU
Mettre en place des outils de suivi des paramètres et constantes pour les patients atteints de pathologies chroniques
Développer des outils aux SAU et SAMU-SMUR pour les territoires isolés.

Le projet est retenu et obtient des financements destinés à l’équipement et aux ressources humaines.

Pratique de la télémédecine (téléexpertise et téléconsultations) en utilisant les solutions proposées par le GRADes IESs :

Le requérant effectue une demande d’avis sur le portail Télémédecine disponible dans le ROR PACA

Identification du demandeur
Identification du patient et expression de son consentement
Question à l’expert avec commentaire sur la demande d’avis
Téléchargement des pièces-jointes (photos, vidéo ou compte rendu)
Envoi de la demande

2. Le requis répond à la demande d’avis dans un délai inférieur à 48 H :

Il prend en charge l’avis
Et peut soit rendre un avis (télé expertise) directement,
Soit proposer l’organisation d’une visiophonie (téléconsultation)

Partenariats :

Financeurs : ARS et GHT

Utilisateurs : EHPAD et SSR (en cours d’extension sur le territoire), ouverture aux IDEL, maisons de santé HAD et Unité Mobile de Soins Palliatifs

Moyens :

Humains :

0.1 ETP médecin EMG durant 6 mois.

En cours de recrutement 0.5 ETP coordonnateur télémédecine

Financiers : ARS (1er financement de 30.000 euros pour équipement en 2016 dans le cadre d’un contrat de télémédecine, 2ème financement de 110.000 euros suite à l’appel à projet de 2017)

GHT

Logistique : concours des services informatiques de l’établissement et de l’équipe du GRADes

Formation :

Formation du médecin de l’EMG au DIU de Télémédecine

Formation des professionnels d’EHPAD par le médecin de l’EMG

Dispositif d’évaluation : évaluation annuelle et diffusion du rapport

Impact, évaluation et recul :

Des indicateurs de suivi sont définis :

Nombre d’actes (voir le tableau chiffres clés ci-dessous)

Motifs des actes (voir le tableau motif des actes ci-dessous)

Délai d’avis : toujours inférieur à 48 h

Taux d’incidents techniques

Durée des téléconsultations

Nombre de transports évités et temps de transport : en absence de données chiffrées, le rapport d’activité fait apparaitre que chaque téléconsultation a permis d’éviter une consultation avec déplacement au CHICAS. La résidence du Lac (La Bréole) a pu constater une diminution de moitié des transports de ses résidents.

Nombre d’hospitalisations ou consultations évitées : idem indicateurs précédents. Le rapport de 2017 fait également part de l’évitement d’hospitalisations dans le cadre de troubles du comportement ou d’escarres/ulcères étendus

Nombre d’établissement équipés et formés

Nombre de résidents « couverts » par la télémédecine

Chiffres clés :

	Demandes de télé expertise/téléconsultation	Nbre d’établissements impliqués dans les demandes
2016	15	6
2017	35	6
2018	89	4
2019 (1^er semestre)	150	15

Résultats de l’enquête en court séjour gériatrique de janvier à avril 2016 :

15% des patients en provenance d’EHPAD
Pour un certain nombre d’entre eux l’hospitalisation aurait été évitable si une consultation ou un avis aurait été sollicité quelques jours avant.

Nouvelle enquête de janvier à avril 2017 :

12% des patients en provenance d’EHPAD

► Diminution du nombre d’admissions de patients en provenance d’EHPAD/SSR

Les motifs de téléconsultation

2017

2019

Troubles du comportement

Hématologie / médecine interne

Plaies/escarres

Troubles du comportement

Psychiatrie

Polypathologie gériatrique

Révision des traitements

Dermatologie

Plaies chroniqes

Cardiogériatrie

Soins de fin de vie, douleurs

Satisfaction importante des résidents et des personnels de santé (évaluée dans le cadre des rapports d’activité).

Projets, suites envisagées :

Sensibilisation et formation des nouvelles équipes d’EHPAD du GHT à la télémédecine

Rappels de formation aux EHPAD déjà formés.

Généralisation de la transmission du dossier de liaison urgence (DLU des EHPAD) par le biais de la télémédecine vers les équipes SAU-SAMU et de la fiche Urgence-pallia s’il y a lieu.

Equipement des professionnels de l’Urgence avec les valises Nomadec : ambulanciers, SMUR, Médecins isolés, Médecins Correspondants SAMU, refuge.

Développement des autres étapes du projet : en fonction des demandes des CPTS, IDEL, pharmacies …

Transférabilité :

Le projet de télémédecine est facilement transférable, notamment grâce à l’utilisation du logiciel mis à disposition par le GRADEs sur le ROR Paca.

Toutefois, le projet nécessite :

Une équipe gériatrique impliquée et dynamique pour la mise en œuvre du projet
Une aide technique au niveau de l’établissement porteur et du GRADes, pour éviter les écueils lors du choix de la solution technique et les difficultés dans la pratique quotidienne.

L’adhésion des établissements partenaires pour l’utilisation de la solution : au-delà de la formation, un accompagnement « sur mesure »doit être réalisé, qui permette également de faire des adaptations de la solution ou du projet à de nouveaux besoins émergents.

Conditions de réussite :