Fiche expérience régionale - Unité Transversale d'OncoGériatrie

Etapes :

L’unité est ouverte du lundi au vendredi de 09 h à 18 h 30. Elle accueille des consultations et des séjours ambulatoires HDJ hors séance (3 chambres dédiées) au sein du pôle de gérontologie du CHICAS de Gap.

L’ouverture de l’unité a eu lieu le 26 février avec le recrutement d’une infirmière de pratique avancée (IPA spécialité oncologie et formée à la gériatrie). Une deuxième infirmière a été recruté à partir de septembre 2019.

Un parcours patient optimisé et réfléchi pour les + de 75 ans

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Le parcours des patients en cancérologie est désormais clairement identifié, grâce aux plans cancer successifs avec des étapes incontournables : annonce médicale, réunion de concertation pluridisciplinaire, plan Personnalisé de Soin, Annonce paramédicale, accès aux soins de support, jusqu’au plan personnalisé de l'après-cancer. 

Ces prises en charge globales et standardisées recommandent notamment pour les plus de 75 ans, l’évaluation simple et rapide en oncogériatrie grâce au questionnaire G8. Ce questionnaire permet d’adresser des patients âgés présentant un risque de fragilité (score < ou = à 14/17), vers une consultation d’évaluation en oncogériatrie. 

L’équipe du CHICAS de Gap a décidé d’aller plus loin dans l’accompagnement de parcours de santé d’un patient atteint de cancer et de son entourage. En effet, la simple évaluation gériatrique n’était pas suffisante et que la population âgée nécessitait une surveillance accrue et un dispositif de coordination spécifique tout au long des traitements. 

Dès son orientation vers le dispositif le patient bénéficie d’un parcours réfléchi, qui permet notamment de diminuer les déplacements nécessaires avec l’organisation d’une hospitalisation de jour au sein de l’UTOG pour réaliser :

• évaluation multidisciplinaire avec le médecin gériatre, le médecin oncologue et l’infirmière en pratiques avancées
• le bilan d’extension (imagerie)
• un bilan cardiologique si nécessaire,
• les examens de laboratoire préalable aux traitements (ex. : recherche de déficit en DPD pour les traitement par 5FU et capécitabine).

Ce séjour en hospitalisation de jour donne lieu à une traçabilité dans le dossier du patient et un compte-rendu pour la médecine de ville, avec éventuellement un premier contact avec l’équipe paramédicale du patient

Cette organisation permet d’optimiser l’accueil du patient, de diminuer sa fatigue dans une zone géographique où les temps de route sont allongés pour rejoindre le centre hospitalier, mais également les coûts économiques liés à des déplacements itératifs.

Ainsi le patient peut rencontrer l’ensemble des praticiens nécessaires, réaliser son évaluation gériatrique, son bilan d’extension, bénéficier des temps d’annonce médicaux et paramédicaux. 

En fonction du traitement prescrit, le patient peut se voir proposer des dispositifs complémentaires d’accompagnement par l’un des praticiens avec l’aide d’une infirmière de pratiques avancées, notamment l’utilisation d’une application de suivi connecté dans le cadre des chimiothérapies orales ou encore l’inclusion dans un protocole de recherche clinique adapté.

Les patients les plus complexes sont discutés en réunion de concertation pluridisciplinaire d’oncogériatrie. Ces RCP en visioconférence existent depuis 2008 au sein de l’UCOG PACA Ouest et sont devenues RCP de recours. Une visioconférence territoriale d’oncologie gériatrique est organisée 2 fois par mois avec les centres hospitaliers du GHT.

La place des aidants est également prise en compte dans le parcours des patients, ils bénéficient également d’un accompagnement et d’une sensibilisation par les IPA (utilisation de l’outil numérique…) et peuvent bénéficier du soutien des associations comme la Ligue contre le cancer ou la Plateforme Seltzer. 

Des relais non médicaux identifiés

L’organisation de l’Unité Territoriale d’Oncologie Gériatrique permet au patient, qu’il soit accueilli en consultation classique ou en Hôpital de Jour, de bénéficier du suivi et de la coordination de son parcours, grâce au soutien des infirmières en pratiques avancées du service. 

Ces infirmières ont reçu une formation en gériatrie et ont suivis ou vont suivre la formation d’Infirmière de Pratiques Avancées (IPA) en oncologie. 

Ces professionnelles sont clairement identifiées par les patients comme des maillons essentiels de leur parcours de soins et comme référent de la communication concernant la prise en charge de leur maladie. Rencontrées dès leur première venue au sein du CHICAS en consultation avec l’onco-gériatre, les IPA sont amenées à rencontrer régulièrement les patients durant leur traitement pour des réévaluations ponctuelles de leur état de santé et la surveillance des effets des traitements. Assurant la coordination du parcours, elles ont un contact privilégié avec les patients qui les sollicitent pour des problématiques multiples : prise de RDV, traitements, toxicité, souffrance psychologique, accès aux soins de support...

Un outil numérique de suivi des patients

Afin de faciliter le suivi des toxicités des chimiothérapies orales, l’équipe a réfléchi dans le cadre d’un travail porté et financé par l’ASRO (Association Sud pour la Recherche en Oncogériatrie) à l’adaptation de l’application Ana.Health pour la population des plus de 75 ans.

Cette adaptation a nécessité un travail sur :

• la modélisation des questionnaires afin de coupler un module d’évaluation de la fragilité et des questions sur les toxicités des traitements, 
• l’ergonomie de l’application afin de la rendre accessible aux seniors (taille des caractères, affichage, modalité de réponses adaptées à la préhension des écrans tactiles...) ainsi qu’à leurs aidants. 

Lors de la première consultation, l’utilisation de l’application est proposée aux nouveaux patients ou nouveaux patients pour rechute. Lors de cette phase initiale, un temps plus long est accordé pour les explications et la prise en main, assistée par l’IPA, ce qui amène au constat d’une amélioration de l’observance chez les patients utilisateurs. 

Une fois la première évaluation réalisée, le patient reçoit des questionnaires au rythme défini par l’équipe de soins. En fonction de ses réponses, celles-ci peuvent déclencher une alerte au niveau des IPA grâce au portail soignant : grade de toxicités élevées, altération de la qualité de vie.

L’application est accessible sur Tablette, smartphone et ordinateur. 

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L’accès à la recherche clinique en oncogériatrie

L’une des missions de l’UTOG est également de favoriser le déroulement d’essais cliniques en onco-gériatrie. 

L’équipe, impliquée dans l’Association Sud de Recherche en Oncogériatrie, participe aux essais et incluent des patients. Ce qui permet aux patients d’accéder aux traitements les plus adaptés.

Quelques essais menés au sein de l’UTOG :

• PalomAGE : Étude observationnelle multicentrique nationale longitudinale évaluant Ibrance® (palbociclib) en conditions réelles d’utilisation chez les patientes âgées de 70 ans et plus, présentant un cancer du sein localement avancé ou métastatique RH+/ HER2
• PREPARE : Place de l’intervention gériatrique chez les sujets âgés traités pour un cancer. Essai de phase III
• ADAGE : Étude de phase III randomisée évaluant la chimiothérapie adjuvante après résection d’un adénocarcinome colique de stade III chez les patients de 70 ans et plus
• NACRE : Étude de phase III évaluant deux traitements néoadjuvants, radiochimiothérapie (5 semaines – 50 Gy + Capécitabine) et radiothérapie (1 semaine – 25 Gy), chez les patients âgés de plus de 75 ans

Partenariats :