Fiche Expérience Régionale
SMS Dent : le service mobile de santé dentaire dans les EHPAD
- Mode d'intervention, Population cible et objectifs
- Description : origines et contexte, outils, étapes
- Partenariats, moyens, impact, évaluation et recul
- Projets, suites envisagées
- Transférabilité
- Conditions de réussite
- Documents de référence et liens
Thématique : Santé nutrition / Soins bucco-dentaires en EHPAD
Cabinet dentaire mobile à destination des EHPAD : Équipement du cabinet dentaire transporté dans une camionnette et cabinet éphémère hébergé dans une salle fournie par l’EHPAD.
Résidents des EHPAD partenaires de l’expérimentation par convention sur le territoire du Pays Salonais.
Favoriser l’accès aux soins dentaires des personnes dépendantes et fragiles en EHPAD
L’association Handident PACA est née en 2005 à l’initiative du Pr. Corinne Tardieu et de parents de La Chrysalide-Marseille. Opérationnelle depuis 2006, l’association s’est donnée pour mission de faciliter l’accès aux soins dentaires des personnes handicapées en Région PACA.
Devant un accès aux soins jugés toujours inégal, le Bus handident est créé en 2011 et assure alors des tournées régulières dans la région au plus près des personnes handicapées accueillies dans les établissements médico-sociaux (FAM, MAS, EEAP).
Il s’agit d’un cabinet dentaire mobile, accessible aux personnes handicapées et répondant aux normes d’un centre de santé embarqué dans un 12,5 tonnes.
La multiplication des demandes émanant d’EHPAD a poussé l’association à la réflexion de l’acquisition d’un second camion, mais suite à des échanges avec les équipes de Caen, le remplacement de ce dispositif par une camionnette permettait d’alléger les conditions techniques d’accueil du bus et de se dispenser de chauffeur.
La camionnette permet le déplacement de l’équipement vers une salle mise à disposition par l’EHPAD pour accueillir le cabinet dentaire éphémère.
Ce dispositif fait actuellement l’objet d’une expérimentation sur le territoire salonais (13) financée par l’ARS PACA jusqu’en juin 2021.
Outils :
- Camionnette avec l’équipement du cabinet dentaire : (fauteuil, scialytique, cart avec les instruments rotatifs, unité d'aspiration, unité de décontamination, matériels et matériaux dentaires, radio portative et ordinateur portable...)
- Convention bi-partite (établissement/Handident PACA)
Etapes :
- La convention entre l’établissement et l’association Handident Paca
La signature de la convention définition les modalités est le prérequis à l’intervention de SMS Dent dans l’établissement. Une aide logistique est demandée à l’établissement (installation et désinstallation du cabinet dentaire) ainsi qu'une participation financière raisonnable.
Actuellement, 11 EHPAD du Pays Salonais sont signataires de la convention.
- L’intervention du dispositif SMS Dent
Le cabinet dentaire mobile est transporté et installé pour une semaine dans l’EHPAD.
Les bénéficiaires des soins sont les résidents de l’établissement qui ne disposent pas de chirurgien-dentiste traitant et dont le consentement aux soins a été recueilli auprès du patient ou de son représentant légal.
Ces consentements permettent d’établir la liste des RDV.
Les interventions se déroulent 3 jours par semaine, avec une équipe composée par une assistante dentaire et un chirurgien dentiste.
Les interventions se font en 2 temps :
1ère journée (vendredi) : déploiement du matériel dans une salle de l'EHPAD ou l'EMS qui permet de pratiquer les consultations des résidents, les bilan bucco-dentaire, les plans de traitement et devis si nécessaire.
lundi matin : priorité aux réparations d'appareils transmises à un prothésiste et rendues le jeudi
du lundi au jeudi soins dentaires selon le planning établi (modulables en fonction du nombre de patients) : qui permettent l’orientation vers le chirurgien-dentiste traitant, d’assurer le suivi bucco-dentaire ou la réalisation des soins de premiers recours :
-
- détartrage
- traitements de caries
- soin de racine
- extractions
- réparation de prothèse (pas de réalisation de nouvelle prothèse), rebasage.
jeudi soir désinstallation et rangement du matériel dans la camionnette
La stérilisation du matériel est assurée par un partenariat avec le Centre Hospitalier de Salon.
Les soins sont pris en charge à 100% pour les titulaires d’une ALD ou de la CMU. Les patients sont facturés de la part mutuelle et du montant des devis de réparation acceptés.
Ce temps d’expérimentation permettra de tester l’organisation en EHPAD avec pour objectif le déploiement sur d’autres territoires.
- Agence Régionale de Santé PACA
- Fondation Hôpital Saint Joseph
- AG2R La Mondiale
- Hôpital du Pays Salonais
- Harmonie Mutuelle
- ONCD
- Conseil départemental 13 (commission technique le 01.09.2020
Moyens :
Logistique : fourgon et équipement du cabinet dentaire mobile
Humain : Équipe constituée d’une assistante dentaire au fauteuil (salariée de l’association) et de chirurgiens-dentistes (12) après un appel à candidature lancé auprès du conseil de l’ordre pour le recrutement. 1 coordinatrice SMS dent depuis le 03 août à 0,8 ETP.
Financier : L’expérimentation est réalisée avec le soutien de l’ARS PACA (convention d’aide au financement FIR 2019-2021) et des partenaires d’HANDIDENT PACA tout en s’appuyant pour la facturation des soins sur les tarifs de la sécurité sociale. Le budget est estimé à 150 000 euros d’investissement (cabinet dentaire et fourgon).
Formation : L’association propose aux professionnels soignants qui interviennent des formations à la prises en charge spécifique des soins aux personnes handicapées et aux personnes âgées dépendantes.
L’expérimentation en cours n’a pas fait l’objet d’évaluation du fait de l’interruption prématurée des activités durant la pandémie de Covid-19.
On peut cependant noter, que l’association Handident Paca est forte de son expérience de soin auprès des personnes handicapées (43 330 séances de soins réalisées depuis sa création) pour mener cette expérimentation.
Le Bus Handident en 2019, a permis de soigner 1792 personnes dans 90 établissements soit 45% de l’activité du réseau de soin Handident Paca.
Cette activité globale présentée lors de l’Assemblée Générale 2019 met en avant pour l’année 2019 :
- 3 129 personnes soignées
- 4 113 séances de soins
- 7 144 patients inscrits dans le réseau
- 20 % des soins réalisés sous sédation consciente
- 51 praticiens formés ont dispensé des soins à des personnes handicapées inscrites dans le réseau Handident PACA
- 211 établissements médico-sociaux inscrits dans le réseau.
- 231 adhérents à l’association en 2018.
Les indicateurs qui seront évalués dans le cadre de l’expérimentation :
Poursuite de la communication aux 6ème année de chirurgiens-dentistes pour élargir le réseau.
Cette expérimentation doit conduire au déploiement de l’activité sur un territoire plus important.
Cette activité est facilement transférable à d’autres territoires.
L’action régionale HANDIDENT PACA s’inscrit dans le dispositif SOSS (Santé Orale et Soins Spécifiques), un projet précurseur est d’ailleurs porté à Caen par la fondation de la Miséricorde avec Mobidents.
Les conditions de réussite de cette expérimentation sont réunies grâce à la réponse à des besoins et difficultés connues pour lesquels peu de solution sont proposées aujourd’hui :
- Les besoins en soins dentaires des personnes âgées, pour lesquelles les problèmes bucco-dentaires (carie, tartre, parodontite, prothèse inadaptée…) sont source de comorbidités et de pathologies graves : trouble de la mastication, sécheresse buccale, risque d’affection respiratoire, de maladies rénales ou cardiovasculaires.
- Les difficultés d’accès aux soins pour les EHPAD, avec des résidents en perte d’autonomie dont les déplacements sont rendus difficile (pas de disponibilité des familles ou des personnels pour l’accompagnement, coût des transports…) et peu de dentistes qui se déplacent ou avec un équipement insuffisant.
L’expérimentation doit également être portée par une équipe moteur et au delà des soins dentaires, être régulée et accompagnée dans son déploiement par une équipe de coordination “moteur”.
Documents de référence et liens
Le flyer de présentation de SMSDent
Le site SOSS (santé Orale et Soins Spécifiques)
En savoir plus :
Rapport au ministre de la mission odontologie - 13 novembre 2003
Rapport Handicap - La santé bucco-dentaire des personnes handicapées - Septembre 2006
Rapport de la Direction Générale de la Santé - Prévention bucco-dentaire chez les personnes âgées - Mai 2006
Pathologies bucco-dentaires du sujet âgé : répercussions sur la nutrition et la qualité de vie - Commission de santé publique Rapport 2009
Stratégie de prévention de la carie dentaire - HAS Mars 2010
Rapport au ministre sur l’accès aux soins et à la santé des personnes handicapées - Juin 2013
Guide à l’usage des établissements pour personnes âgées - AGIRC ARRCO et UFSBD - 2014
Fascicule : Les soins d’hygiène bucco-dentaire chez les personnes dépendantes - Gérontopôle de Toulouse
la santé bucco-dentaire : un élément essentiel à la qualité de vie - Site pour les personnes âgées du gouvernement - 2020
Les fiches conseils de l’Union Française de la Santé Bucco-Dentaire - UFSBD
Référentiels de prise en charge de la santé bucco-dentaire des personnes âgées dépendantes -SOHDEV -2013
D’autres expérimentations nationales :
Article 51 pour l’expérimentation d’un service de soins bucco-dentaires mobile à destination des résidents d’EHPAD dans le Puy-de-Dôme :
Cahier des charges de l’expérimentation
Quelques études :
Sophie Thiébaut, Laurence Lupi-Pégurier, Alain Paraponaris, Bruno Ventelou, “ Comparaison du recours à un chirurgien-dentiste entre les personnes âgées institutionnalisées et celles vivant à domicile, France 2008-2009” BEH 7 / 5 mars 2013
Bert Edmée, Bodineau-Mobarak Agnès, « Importance de l'état bucco-dentaire dans l'alimentation des personnes âgées », Gérontologie et société, 2010/3 (vol. 33 / n° 134), p. 73-86. DOI : 10.3917/gs.134.0073.
Isabelle Prêcheur, Marlène Chevalier. Lutte contre la dénutrition des personnes âgées dépendantes : nouvelles approches en odontologie. Gériatrie et Psychologie Neuropsychiatrie du Vieillissement. 2015;13(1):22-30. doi:10.1684/pnv.2015.0515
Najla Chebib, Frauke Müller, Virginie Prendki “La pneumonie de la personne âgée et son lien avec l’état bucco-dentaire” Rev Med Suisse 2018; Vol14 2007-2011
Christian E. Besimo, Christina Luzi, Walter O. Seiler “La malnutrition chez les personnes âgées, un problème interdisciplinaire également pour les médecins dentistes” Rev Mens Suisse Odontostomatol, Vol 117: 7/2007
Gil‐Montoya, J.A., Subirá, C., Ramón, J.M. and González‐Moles, M.A. (2008), Oral Health‐Related Quality of Life and Nutritional Status. Journal of Public Health Dentistry, 68: 88-93.
Contact :
Marie Jarrosson
Coordination Handident Paca
